Güncel yasal düzenlemeler ve yargı kararları ışığında yasal süreçlerin işleyişini bilmek, haklarınızı korumak adına oldukça önemlidir. İşte konu hakkında bilinmesi gerekenler:
Sigorta şirketinden eksik alınan tazminatım var mıdır? Bunun tespitini nasıl yapmam gerekmektedir.
Sigorta hukuku uzman avukatların yürüttüğü ödenek süreçlerinde eksik ödenek kalma olasılığı düşüktür. Sigorta hukuku ile ödenek hukuku iç içe geçmiş hukuk dalıdır.
Ödenek hukuku ile ceza hukuku, borçlar hukuku iç içe geçmiş hukuk dalıdır. Ödenek sürecini yürütecek avukatın, aynı zamanda iyi bir ceza hukukçusu, borçlar hukukçusu ve sigorta hukukçusu olması gerekir. Bu dallardan birinde eksiklik, eksik ödenen ödeneği ortaya çıkaracaktır.
Ödenek miktarının hesaplanmasında en önemli kriterler; yaş, meslek ve maaş, maluliyet derecesi ve kusurdur.En çok bilinmezliğin olduğu iki husus ise kusur ve maluliyet derecesidir.
Kusurun gerçeklikle örtüşmesi için ceza soruşturma ve kovuşturma evrelerini iyi takip etmek gereklidir. Kusur bilirkişilerin raporlarının doğruluğu en önemli tartışma noktasıdır.Olay yerinde kolluk görevlilerince tutulan kaza tespit tutanağının, tek bilirkişiden alınan kusur raporlarının, adli tıp kurumu trafik ihtisas dairesinde alınan raporların, İTÜ ya da Karayolları Genel Müdürlüğü’nde oluşan heyetten alınacak raporların iyi analiz edilmesi gerekmektedir.
Sigorta şirketlerine başvuru yolu ile alınan tazminatlarda, genellikle ilk kaza tespit tutanağı dikkate alınır.Bu nedenle kaza tespit tutanağındaki kusur dağılımıın doğru olup olmadığı uzman bir bilirkişi aracağılı ile tespit edilmesi gerekir. Sigorta şirketine başvuru yolu ile kaza tespit tutanağı esas alınarak alınan tazminatın, kusurun sonradan müspet yönden değişmesi ile bakiye ödenek miktarı olma olasılğı bulunmaktadır.
Maluliyetin gerçeklikle örtüşmesi için kaza tarihinde hangi maluliyet tespiti mevzuatının geçerli olduğunu, bu mevzuata uygun rapor düzenlenip düzenlenmediğini, düzenlenmemişse gereken itirazların nasıl ve nereye yapılması gerektiği önemli bir tartışma noktalarından diğeridir. Sigorta şirketleri, mevzuatı dikkate almayarak 1 haziran 2015 tarihinden önce düzenlenen poliçelerde ödemeleri "Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmeliğe" göre genelde yapmış bulunmaktadır.Fakat 1 haziran 2015 tarihinden önce düzenlenen poliçelerde ödemeleri kaza tarihine göre Sosyal Sigortalar Sağlık İşlemleri Tüzüğüne göre ya da Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü kaybı oranı tespit işlemleri yönetmeliğine göre yapılması gerekir. Bu nedenle bir çok hasar dosyasında mağdurlara eksik ödenek ödemesi yapılmıştır.
Bu hususun tespiti için raporların karşılaştırması uzman bilirkişi aracağıyla yapılması gerekmektedir.
Eksik ödenekler açısından, kaza tarihindeki mevzuata hakim olmak gerekir. Neye göre eksik, kime göre eksik? Eksik ödenek almışsınız “bizim komşu hiçbir şeyi yok” senden fazla aldı gibi söylemlerin yasal bir geçerliliği yoktur. Bu nedenle her somut olay yukarıdaki tartışma noktaları çerçevesinde irdelenmelidir.
Binlerce ifade edebileceğimiz eksik ödenen ödenekler ile ilgili itilaf ile karşılaşmış olmamızın tecrübesi ile tartışma noktalarında yasal bir cevabımız bulunmaktadır.
Somut olaya ait tüm tedavi ve tetkik, muayene, film ve grafi evrakları, kusur ilişkin tüm soruşturma ve kovuşturma evrakları ile eksik ödenek alınıp alınmadığının tespiti mümkündür.
Bu tespit yapıldıktan sonra kimlerin sigorta şirketlerinden eksik ödenek aldığının tespiti yapılacaktır.
Yasal haklarınızın korunması ve davaların lehinize sonuçlanması için sürecin en başından itibaren profesyonel avukatlık ve danışmanlık almanız yasal menfaatlerinizi koruyacaktır.