Lonsurf SGK Karşılaması İçin Yapılması Gerekenler
İlk aşamada hastanın tedavisini üstlenen uzman hekimler, ilacın ruhsata uygun kullanım alanında olup olmadığını belirlemelidir. Eğer kullanım ruhsat dışı ise, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu'na endikasyon dışı ilaç kullanımı için başvuru yapılmalıdır. Bu kurumdan onay alındıktan sonra veya doğrudan ruhsata uygun kullanım durumunda, hekimler tarafından detaylı bir ilaç kullanım raporu düzenlenmeli ve reçete yazılmalıdır.
Lonsurf İlacının Tedarik Edilmesi ve Karşılaşılan Güçlükler
Lonsurf, mevcut durumda SGK'nın rutin geri ödeme listesinde yer almayan, maliyeti oldukça yüksek bir kanser ilacıdır. Hastaların bu ilacın bedelini kendi imkanlarıyla karşılaması çoğu zaman imkansız hale gelmekte ve bu durum tedaviye erişimde ciddi hak kayıplarına yol açmaktadır.
Ödeme Talebiyle SGK'ya Başvuru Süreci
İlaç bedellerinin karşılanması ve varsa geçmişte cepten ödenen miktarların iade edilmesi için SGK'ya yazılı bir başvuru yapılması zorunludur.
Ancak kurum genellikle bu ilacın geri ödeme listesinde yer almadığı gerekçesiyle olumsuz yanıt vermektedir. SGK'nın ret gerekçeleri genel olarak komisyon kararı bulunmaması ve bütçe dışı ödeme yapılamaması esasına dayanmaktadır.
Yasal Başvuru Nasıl Yapılır?
SGK'nın ret kararı, hastaların yaşam hakkını ve tedaviye erişim hakkını doğrudan zedelemektedir. Hekimlerin hayati öneme sahip olduğunu belirttiği bu ilaca erişememek hastalar açısından telafisi imkansız sonuçlar doğurabileceğinden, idari veya adli yargı yoluna başvurulması gerekmektedir.
Yargılama Sürecindeki Temel Talepler
Açılacak davada mahkemeden şu hususlar talep edilmelidir:
- Tedavi süresince ilacın kesintisiz olarak kurum tarafından karşılanması,
- Yargılama süresince tedavinin aksamaması için acilen ihtiyati tedbir ya da yürütmenin durdurulması kararı verilmesi,
- Dava açılana kadar hastanın kendi bütçesinden karşıladığı ilaç bedellerinin yasal faiziyle iadesi.
Görevli Yargı Yeri Nasıl Belirlenir?
Davanın hangi mahkemede açılacağı, hastanın tabi olduğu sosyal güvenlik statüsüne göre değişir. Kamu görevlisi statüsünde olanlar ile Emekli Sandığı mensupları için görevli mahkeme İdare Mahkemesidir.
SGK kapsamında sigortalı veya hak sahibi olanlar için ise uyuşmazlığın İş Mahkemesinde çözülmesi gerekmektedir.
Geçmiş İlaç Bedellerinin Geri Alınması
Dava dilekçesinde, SGK'ya yapılan başvurudan itibaren veya dava tarihinden önce ödenen tutarların iadesi açıkça talep edilmelidir. Başvuru aşamasında bu talebe yer verilmiş olması, mahkemenin iade kararı vermesini kolaylaştırır.
İhtiyati Tedbir ve Yürütmenin Durdurulması Kararları
İş mahkemelerinde açılan davalarda Hukuk Muhakemeleri Kanunu uyarınca gecikmesinde sakınca bulunan haller için ihtiyati tedbir kararı istenir. İdare mahkemelerinde ise İdari Yargılama Usulü Kanunu uyarınca telafisi güç zararların önlenmesi adına yürütmenin durdurulması talep edilir. Bu kararlar sayesinde hastalar, davanın sonuçlanmasını beklemeden ilacı ücretsiz almaya başlayabilir.
Yargılama Giderleri İçin Adli Yardım Talebi
Yüksek yargılama ve bilirkişi masraflarını karşılamakta güçlük çeken hastalar, mahkemeden adli yardım talep edebilirler.
Talebin kabulü halinde yargılama harç ve giderlerinden geçici olarak muafiyet sağlanır.
Tıbbi ve Hukuki Bilirkişi İncelemesi
Mahkeme süresince, ilacın hastanın tedavisindeki önemi, alternatifsiz olup olmadığı ve yaşam süresine etkisi üniversitelerin ilgili uzmanlık alanlarındaki tıp akademisyenlerinden oluşan bir bilirkişi heyeti vasıtasıyla raporlaştırılır.
Karar Sonrasında İlaç Nasıl Alınır?
Mahkemeden alınan tedbir veya yürütmenin durdurulması kararı vakit kaybetmeksizin SGK'nın ilgili birimine tebliğ edilmelidir. Kararın ardından ilaç, Türk Eczacılar Birliği vasıtasıyla Türkiye'ye getirtilerek hastaya ulaştırılır.
Sürecin Hukuki Vekil ile Yürütülmesi
Sağlık mevzuatı karmaşık yapısı nedeniyle uzmanlık gerektirir. Hak kaybı yaşamamak ve tedbir kararını en kısa sürede alabilmek adına deneyimli bir hukukçu veya vekil aracılığıyla sürecin takibi büyük önem taşımaktadır.